生殖研究
Reproductive study
【解读】睾丸扭转诊断与治疗指南—治疗
发布日期:2024-01-30 作者:昭远制药
睾丸扭转的治疗原则是挽救睾丸的同时保护生育功能，早期正确诊断并及时采取有效的治疗方案是挽救睾丸的关键。扭转睾丸是否能成功挽救与睾丸扭转持续的时间和扭转的程度密切相关，其主要治疗方法为手法复位与手术治疗。
扭转复位后睾丸血供恢复，色泽红润、精索血管搏动良好者，可以保留睾丸。如果睾丸血供恢复不理想，建议根据Arda等提出的“三级评分系统”来判断。在切除睾丸前，应观察至少10min 睾丸血供的恢复情况。方法：切开睾丸白膜深达睾丸髓质，观察创面动脉渗血时间，切开后立即有动脉渗血为Ⅰ级，切开后10min 内开始有动脉渗血为Ⅱ级，切开后10min 无动脉渗血为Ⅲ级。一般建议：评分Ⅰ、Ⅱ级保留睾丸，Ⅲ级切除睾丸。
睾丸固定有多种术式，但无明确的证据表明哪种术式更具优势，从短期随访来看，所有的技术都是有效和可行的。对睾丸探查后决定保留睾丸者，多数学者建议行双侧睾丸固定术。为了避免睾丸固定术后引起的睾丸萎缩，可采取不穿透睾丸白膜的固定方式。
对于反复发作、扭转程度较轻并且能自行缓解的间歇性睾丸扭转，临床容易误诊或漏诊。最理想的干预时机是：一旦明确诊断，宜在再次发生急性睾丸扭转之前尽早行双侧睾丸探查+固定术。
来源：中华医学会男科学分会.睾丸扭转诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志, 2021, 28(3): 252- 261.
手法复位
适用于睾丸扭转早期、阴囊内水肿和渗出较轻的患者。诊断一旦确立，建议首先尝试手法复位以恢复扭转睾丸的血供，提高手术探查挽救睾丸的成功率。手法复位不需要麻醉，诊室即可完成。睾丸扭转方向传统观念认为多由外侧向中线扭转，但近来有文献报道，33%～46%的睾丸扭转方向是身体中线转向外侧。所以手法复位时，建议先尝试将睾丸向外旋转，如果疼痛增加或有明显阻力时，再尝试反向复位。一旦复位成功，患者疼痛立即缓解，症状减轻。扭转超过360°者可能需要多次旋转才能完成睾丸复位。为避免手法复位的盲目性，有学者建议在实时超声监测睾丸血流信号下进行复位，达到检查、复位同步进行又不延误手术治疗的多重目的。
手术治疗
决定手术治疗时，务必做好术前充分有效的沟通，告知患者及其家属根据睾丸探查结果决定最终手术方式，是保留睾丸+双侧睾丸固定术或是睾丸切除术；保留睾丸者术后有睾丸萎缩可能。
睾丸探查术
鉴于挽救睾丸的时间窗为睾丸扭转发生后的 6～8h 内并且扭转小于 360°，此时间段内行睾丸探查、睾丸复位固定手术成功率高；超过这个时间窗，睾丸缺血坏死风险增加。在无法排除睾丸扭转的阴囊急症中，建议及早进行睾丸探查以最大限度挽救睾丸，而且越早探查、睾丸扭转度数越低、保留睾丸的概率越大。出现阴囊症状6h 内探查者，保留睾丸的概率较高；阴囊疼痛时间超过12h 者，保留睾丸的成功率大幅度下降；阴囊症状持续时间超过24h 者，日后往往发生较严重的睾丸萎缩。保留睾丸概率还与睾丸扭转度数密切相关，扭转超过 360°，即使持续4～6h，也可能出现睾丸萎缩；在不完全扭转(180°～360°) 情况下，症状持续时间长达12h，睾丸也可能幸存；当扭转超过360°且症状持续时间大于24h，睾丸往往发生严重坏死。
睾丸扭转复位固定术
睾丸探查术中在睾丸复位后，可应用温热盐水纱布湿敷及利多卡因精索封闭，并观察睾丸血供恢复情况，从而决定行睾丸固定术还是睾丸切除术。扭转复位后睾丸血供恢复，色泽红润、精索血管搏动良好者，可以保留睾丸。如果睾丸血供恢复不理想，建议根据Arda等提出的“三级评分系统”来判断。在切除睾丸前，应观察至少10min 睾丸血供的恢复情况。方法：切开睾丸白膜深达睾丸髓质，观察创面动脉渗血时间，切开后立即有动脉渗血为Ⅰ级，切开后10min 内开始有动脉渗血为Ⅱ级，切开后10min 无动脉渗血为Ⅲ级。一般建议：评分Ⅰ、Ⅱ级保留睾丸，Ⅲ级切除睾丸。
睾丸固定有多种术式，但无明确的证据表明哪种术式更具优势，从短期随访来看，所有的技术都是有效和可行的。对睾丸探查后决定保留睾丸者，多数学者建议行双侧睾丸固定术。为了避免睾丸固定术后引起的睾丸萎缩，可采取不穿透睾丸白膜的固定方式。
对于反复发作、扭转程度较轻并且能自行缓解的间歇性睾丸扭转，临床容易误诊或漏诊。最理想的干预时机是：一旦明确诊断，宜在再次发生急性睾丸扭转之前尽早行双侧睾丸探查+固定术。
睾丸切除术
睾丸探查术中若进行了睾丸完全复位、温热盐水纱布湿敷及利多卡因精索封闭后，睾丸依旧呈黑色、紫绀色、血供无法恢复，预期睾丸坏死与萎缩不可避免者应行睾丸切除。切除睾丸前，建议将探查情况再次告知患者家属并征得同意。一侧睾丸扭转造成坏死并切除后，对侧睾丸必须探查并固定。睾丸扭转治疗中睾丸切除率通常在39%～71%，误诊或漏诊患者的睾丸切除率接近 100%。来源：中华医学会男科学分会.睾丸扭转诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志, 2021, 28(3): 252- 261.
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