全球试管婴儿活产率下降，为什么?

大多数中国人，尤其是男性，有“先事业后家庭”的观念。随着年龄增长，无论男女，其生育能力便会逐年下降，因此从生育角度分析，“先事业后家庭”也要有度，否则过了最佳生育年龄，也许就会追悔莫及了。

不孕不育已经成了一个全球性问题，世界卫生组织曾发布统计，全球育龄人口8％存在生育方面的问题；中国约有2000万人存在不孕不育问题，约占育龄人口的10%-13%。“有些人不想生，有些人不能生”造成了全球的人口出生率的连年下降。

试管婴儿作为辅助生殖技术的主要手段，解决了无数不孕不育夫妇的生育难题，使人类的生育力得到了最大化的挽救。

试管婴儿技术的发展

试管婴儿的研究有着漫长艰辛的历史，早在上世纪40年代，科学家们就开始了动物体外受精的实验，随后才将这项技术应用到人类，但直到1978年7月25日，世界第一例试管婴儿才在英国诞生，此后这项技术在全世界得到了蓬勃发展。

试管婴儿成功率

成功率是反映试管婴儿技术是否达到预期目标的统计指标，衡量的标准通常有临床妊娠率、活产率和累计活产率。

临床妊娠率，是指临床妊娠的周期数占移植胚胎总周期数的百分比。怀孕后B超在子宫内可探及妊娠囊，即为临床妊娠。但临床妊娠后有约13%的孕妇可能会在孕期的各阶段发生流产，因此并不能作为衡量试管婴儿最终成功的标准。

活产率，也称抱孩率，包括每取卵周期活产率、每移植周期活产率。每取卵周期活产率是指有活产婴儿出生的周期数占取卵周期数的百分比。每移植周期活产率是指有活产婴儿出生的周期数占移植总周期数的百分比。在试管婴儿助孕治疗中，对于患者来说，其目的是获得健康的孩子，活产率更能反映患者的需求和目标，是一个客观、准确的最终统计标准。

在全球不同地区，对于试管婴儿成功率的统计方式有些相同。以美国为例，美国国家疾控中心要求各生殖中心每年上报试管婴儿周期数，活产率，双胎率等，并按照新鲜周期、冷冻复苏周期、供卵周期、患者年龄等分类统计，以每取卵周期出生率为统计标准。在中国，卫健委要求各生殖中心每年上报相关数据，但不对外公布，没有官方公开途径获取各种中心数据，因此也无法获得一个准确的全国试管婴儿活产率的统计数据。

全球试管婴儿出生率下降的趋势

2019年，据美国国家疾控中心提供的1995至2016年间试管婴儿数据研究统计发现，试管婴儿活产率在2001至2002年稳定提高，2008年达到新高，2010年达到稳定水平，而此后一直在逐渐下降，特别是在2013至2016年间下降幅度最大。

（1995至2016年间美国试管婴儿出生率变化 Human Reproduction Open, pp. 1–7, 2019）

在全球其他地区如加拿大、澳大利亚、新西兰等国家，也出现了试管婴儿活产率下降的趋势，日本尤为明显。在2017年的一项试管婴儿数据研究中，Kushnir等统计了2004至2013年间全球不同地区试管婴儿ART周期量、冷冻保存的胚胎的使用率、单胚胎移植率、新鲜和冻融周期中的活产率、围产期结局等数据，并且评估了各项临床指标的变化。数据表明，美国试管婴儿活产率约29%，加拿大、澳大利亚、新西兰活产率缓慢下跌；而日本，活产率自2004年开始持续下跌，近几年竟然低至5.0％。

（2004至2013年间全球部分地区试管婴儿出生率变化 Reproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:6）

全球试管婴儿的出生率总体呈现下降趋势，为什么会发生这种情况，可能是受哪些因素的影响呢？有一个普遍接受的事实是全球妇女生育年龄在明显推迟，进行试管婴儿技术助孕的平均年龄也逐渐升高，美国2017年做试管婴儿妇女的平均年龄在35-36岁。还有什么其它因素吗？我们下一篇将继续探讨。